Gabinet Medycyny Estetycznej od 2008r.

Przejdź do treści
 

BOTOX /BOTOKS/

       

Zmarszczki

       

Katowice, Opole

inne miasta, sprawdź
 
Botox /Botoks/ Katowice Opole. Sprawdź cennik. Korekcja zmarszczek na twarzy: czoło, okolica oka, ust. Okresowo najtaniej na promocjach. Ze względu na pozytywne rekomendacje, opinie, niski koszt zabieg z zastosowaniem botoxu /botoksu/ stał się złotym standardem w poprawianiu wyglądu twarzy kobiet i mężczyzn. Sprawdź cennik. Jest to zabieg bezpieczny i skuteczny. Forum, blog. Wybierz Gabinet bądź Klinikę - Katowice, Kędzierzyn-Koźle, Opole, Gliwice, Bytom, Zabrze, Nysa, Rybnik, Racibórz, Tarnowskie Góry, Chorzów, Oświęcim, Tychy, Żory, Jastrzębie Zdrój, Knurów, Ruda Śląska, Olkusz, Lubliniec, Częstochowa, Zawiercie, Siewierz, Pyskowice, Wodzisław Śląski, Żory, Przyszowice, Piekary Śląskie, Siemianowice Śląskie, Będzin, Sosnowiec, Dąbrowa Górnicza, Mysłowice, Jaworzno, Mikołów, Orzesze, Pszczyna, Czechowice Dziedzice, Cieszyn, Ustroń, Bielsko Biała, Żywiec, Nowy Sącz, Krynica Zdrój, Limanowa, Piwniczna, Brzesko, Bochnia, Tarnów, Nowy Targ, Kraków, Wadowice, Skoczów.

 
 
 
czoło /zmarszczki poziome i pionowe/ Pionowe zmarszczki to inaczej „Lwia zmarszczka” od 390PLN
       
zmarszczki wokół oczu – „kurze łapki” od 390PLN
       
zmarszczki nosa – „zmarszczki królicze” od 300PLN
       
zmarszczki wokół ust – „zmarszczki palacza” od 300PLN
       
zmarszczki na policzkach od 300PLN
       
zmarszczki na brodzie – „brukowana broda” od 300PLN
       
inne zastosowanie: nadpotliwość od 700PLN, leczenie migreny od 1200PLN, bruksizm od 650PLN
    
    
    
Spis treści
           
        
  
  

Botox. Korygowanie i niwelowanie zmarszczek

        
Botox jest  preparatem /lekiem/ oczyszczonej toksyny botulinowej typu A stosowanej w medycynie od wielu lat, początkowo w okulistyce do leczenia zeza i skurczu powiek, a później w neurologii celem korekcji połowicznego skurczu twarzy oraz w bólach głowy  (w szczególności migrenowych). Mechanizm działania leku opiera się na hamowaniu przewodzenia impulsu nerwowego do komórki mięśniowej, co powoduje rozluźnienie mięśni i znajdującej się nad nimi skóry, zapobiega skurczowi tych mięśni, marszczeniu i fałdowaniu skóry. Toksyna botulinowa działa jedynie w miejsce w które została podana, pozostałe mięśnie funkcjonują jak dotychczas. Objawy uboczne występujące w wyniku zastosowania BOTOX-u są znikome i w przypadku prawidłowego użycia sporadyczne, zawsze są one przejściowe.
 
Zasada działania. Poraża skurcz mięśni, w wyniku czego stają się rozluźnione i wiotkie, efektem jest wygładzona skóra twarzy. Działanie nie ma charakteru trwałego i zanika w okresie od 3 do 5 miesięcy. Po wstrzyknięciu rozlewa się w obszarze o średnicy 2-6cm od miejsca nakłucia i usuwa tylko zmarszczki mimiczne o czym należy pamiętać.
 
 
Dla kogo przeznaczony jest zabieg
        
Dla wszytkich osób już od 25 roku życia. Zabieg przeznaczony dla kobiet oraz mężczyzn - osób, które chcą zniwelować bądź całkowicie usunąć zmarszczki występujące na skórze twarzy głównie w okolicy czoła, oczu, ust. Za powstawanie bruzd na czole, między brwiami, wokół oczodołu czy ust odpowiada nadmierna aktywność mięśni tej okolicy. Niewielka ilość preparatu BOTOXu podana do mięśni blokuje odbieranie impulsów nerwowych i powoduje rozluźnienie. Efektem jest wygładzenie zmarszczek. Badania kliniczne dowiodły, że 90% kobiet i mężczyzn uzyskano w ten sposób redukcję zmarszczek w/w okolic. Preparat nie spowoduje rozluźnienia całej twarzy, gdyż rozluźnia on tylko nadmiernie aktywne mięśnie, do których został wstrzyknięty. Nie przemieszcza się do innych okolic. Jedynie miejsca leczone są pozbawione zmarszczek. Toksyna botulinowa jest szczególnie skuteczna do usuwania zmarszczek w górnej części twarzy. Zmarszczki poziome zaliczane są do zmarszczek mimicznych. Stanowią naturalną konsekwencję używania mięśni twarzy podczas śmiania się, dziwienia się i złości. Ze względu na lokalizację na czole są bardzo widoczne i postarzają. Botulina pozwala się ich szybko i skutecznie pozbyć
 
 
    
ABC:
> CZAS ZABIEGU: do 30_minut
> LICZBA POWTÓRZEŃ: 1raz/6mc. Efekt utrzymuje się około 4-6 miesięcy, jest uwarunkowany indywidualnie.
> ZNIECZULENIE: miejscowe
> EFEKTY ZABIEGU: wygładzenie zmarszczek, zwłaszcza mimicznych.
> SPECJ. WYKONUJĄCY ZABIEG: dr n. med. Agnieszka Ledniowska, lekarz
> OPIEKA POZABIEGOWA: TAK, 24 godziny na dobę, wsparcie farmakologiczne
> ZWOLNIENIE LEKARSKIE: TAK, jeżeli zachodzi medyczna potrzeba /ICD10/, ZUS-ZLA /L4/.
> WIZYTA KONTROLNA PO ZABIEGU: bezpłatnie
> DODATKOWE ZABIEGI: dermapen, laser co2, radiofrekwencja mikroigłowa, wypełniacze tkankowe
> POZOSTAŁE INFORMACJE: w przypadku potrzeby wymagane badania - morfologia, glikemia, układ krzepnięcia.
> ZDJĘCIE SZWÓW: nie dotyczy.
> ZMIANA OPATRUNKÓW: nie dotyczy.
> REKONWALESCENCJA: rutynowo 1 dzień.
  

Rodzaje preparatów używanych do zabiegów
  • BOTOX, Vistabel, Bocouture – cena za 1 jednostkę (1IU) – 25PLN
  • Botox Azzalure – cena za 1 jednostkę Speywood – 10PLN
 
1 jednostka Botoxu = 1 jednostka Bocouture = 1 jednostka Vistabel = 2,5 jednostki Azzalure
Przykład rozumienia dawek botoxu:
Rekomendowane dawki czoło – pionowe zmarszczki (lwia zmarszczka):
1. 20j. IU – BOTOX, Bocouture, Vistabel,
2. 50j. Speywood - Azzalure
 
 
 
 
 
 

Zalecenia pozabiegowe:

Aby zmniejszyć do minimum ryzyko rozprzestrzeniania się BOTOX-u przez 4 godziny po zabiegu należy unikać: masowania i pocierania miejsc w które podano BOTOX, znacznego schylania głowy (np. jak przy zawiązywaniu butów czy myciu głowy), kładzenia się i skakania. Do 48 godzin po zabiegu BOTOX-em nie jest wskazany intensywny wysiłek fizyczny a do 24 godzin lot samolotem. Nie należy też narażać sie na wahania termiczne otoczenia - szczególnie przez pierwsze 48h. Do 1 tygodnia rezygnujemy z: sauny, łaźni parowych, solarium czy z komór zimna. Unikamy dłuższego przebywania w temperaturze poniżej 0 st. C oraz nie opalamy się, ponieważ może to spowodować dezaktywację preparatu lub osłabić jego działanie, a tym samym zmniejszyć efekt zabiegu. Wskazana jest natomiast praca mięśni w tych okolicach, aby zwiększyć wychwyt BOTOX-u. Po zabiegu może wystąpić ból głowy- w takim przypadku można zażyć leki p/bólowe dostępne bez recepty np. Ibuprom, Pyralgina, Paracetamol co 4-6 godzin. Ból głowy może się utrzymywać 1-2 dni.
 
 

Czy zabieg jest bolesny?

  • zabieg jest praktycznie bezbolesny, dla osób bardzo wrażliwych na ukłucie cienkiej igły proponujemy krem znieczulający miejsce iniekcji.
 
 

Jak wygląda zabieg?

      • toksyna botulinowa wstrzykiwana jest przy użyciu jednorazowej strzykawki zaopatrzonej w bardzo cienką igłę. Preparat wstrzykuje się w kilka miejsc na twarzy. Zabieg trwa krótko, zaledwie 10-30 minut. Nie potrzebne znieczulenie. Po zabiegu można wrócić do normalnej aktywności.

                 
                 
                Kwalifikacja + badanie lekarskie

                Dla kogo jest przeznaczony zabieg?

                • przed zabiegiem odbywa się rozmowa kwalifikacyjna i podpisywana jest zgoda na zabieg.
                • zabieg nie wymaga znieczulenia, lecz na życzenie Pacjent można skórę znieczulić.
                • po zabiegu można wrócić do codziennych czynności - należy jednak przestrzegać zaleceń pozabiegowych.
                \/

                Wskazania


                • poziome zmarszczki czoła -  górne piętro czoła
                • zmarszczki między brwiami – „lwia zmarszczka"
                • okolica oka - „kurze łapki”
                • uniesienie brwi
                • upadające kąciki ust
                • zmarszczki palacza
                • zmarszczki okolicy nosa („bunny nose”)
                • zmarszczki pod okiem
                • kamienista broda
                • uniesienie czubka nosa
                • bruksizm
                • napięta pasma mięśnia szerokiego szyi
                • zmarszczki na szyi
                • nadpotliwość
                • uśmiech „dziąsłowy”
                • spiczasty nos



                Ile trwa rekonwalescencja?
                • ewentualne działania niepożądane, jeśli występują, najczęściej są chwilowe i odwracalne. Pełna informacja na ten temat znajduje się w ulotce przylekowej.
                • objawy niepożądane wstrzykiwania botoksu w liftingu twarzy. Poza miejscowym podrażnieniem mogą pojawić się: bóle głowy, uczucie suchości gałek ocznych, nudności, uczucie senności, wymioty, światłowstręt.


                X

                Przeciwwskazania:


                • ciąża i okres laktacji
                • miastenia gravis
                • zespół Lamberta- Eatona
                • alergia na albuminę ludzką
                • nadwrażliwość na toksynę botulinowa typu A lub którykolwiek ze składników preparatu
                • infekcje w proponowanych miejscach wkłucia
                • dysfunkcje przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego
                • miastenia rzekomoporaźna, stwardnienie boczne-zanikowe
                • zażywanie leków rozluźniających mięśnie

                  
                  
                   
                     
                  
                   

                CENA

                        
                Od 300-390 PLN za jedną okolicę.
                  
                  


                 

                Czas zabiegu
                        
                Całe leczenie trwa zaledwie do 30 minut. Lekarze wykonujący zabiegi są przeszkoleni w zakresie stosowania preparatu i potrafią precyzyjnie określić miejsca, w które trzeba podać lek, aby uzyskać optymalne rezultaty. Nie jest potrzebne żadne znieczulenie i można wrócić do normalnej aktywności zaraz po zabiegu. Zabieg jest krótki, wręcz weekendowy, wystarczy zaplanować maksymalnie jeden dzień wolnego czasu, mając na uwadze ewentualną rekonwalescencję.
                 
                 
                 
                 
                 
                Jak sie przygotować
                       
                Przez 14 dni poprzedzających terapię nie powinno się przyjmować leków zawierających kwas acetylosalicylowy (aspiryna, polopiryna), które zaburzają krzepliwość krwi.
                  
                  


                 

                Ilość powtórzeń

                        
                x2/12mc
                  
                  

                 
                 

                Efekty zabiegu

                        
                Efekt zabiegu widoczny jest po 2-3 dniach, pełny uzyskuje się po około 10-14 dniach. Działanie preparatu utrzymuje się do 4 - 6 miesięcy, a okres ten może się różnić w indywidualnych przypadkach. Po kolejnych kuracjach rezultaty mogą utrzymywać się znacznie dłużej.
                  
                  


                 

                Opieka całodobowa, zwolnienie lekarskie
                        
                Zapewniamy pełne wsparcie pozabiegowe w razie wątpliwości, niepokojących objawów, powikłań. Opieka całodobowa, zwolnienie lekarskie.
                  
                  
                 
                   
                 
                  

                Zabiegi uzupełniające, dodatkowe, alternatywne

                        
                Najpopularniejsze, a przy tym najskuteczniejsze i całkowicie bezpieczne sposoby redukowania zmarszczek mimicznych polegają na wstrzyknięciu odpowiedniego wypełniacza, dzięki czemu skóra w miejscu, w którym powstały bruzdy, zostanie ponownie wygładzona i wyrównana. Do takiego zabiegu można użyć substancji fizjologicznej, najbardziej biozgodnej, występującej naturalnie w ludzkim organizmie – kwasu hialuronowego lub preparatu na bazie toksyny botulinowej o bezpiecznym stężeniu – czyli popularnego botoxu. Można również połączyć obie te substancje, terapia łączona ma bowiem działanie dwufazowe. Toksyna botulinowa osłabia siłę skurczy mięśni, natomiast kwas hialuronowy wygładza skórę i odżywia tkanki, które utraciły elastyczność. Wstrzyknięcie botoxu w odpowiedni mięsień blokuje płytkę motoryczną i wydzielanie acetylocholiny odpowiedzialnej za przekazywanie impulsów nerwowych do mięśni. W efekcie skóra na twarzy będzie rzadziej i słabiej się napinała, mięsień przestaje się kurczyć, jest zrelaksowany. Drugim etapem jest wygładzenie istniejących już bruzd za pomocą zastrzyków z kwasu hialuronowego – substancji o jednorodnej, bardzo elastycznej konsystencji. Kwas hialuronowy posiada jeszcze jedną nieocenioną właściwość – pobudza skórę do samodzielnej produkcji kolagenu, dzięki czemu przywraca tkankom zdolność samoregeneracji, odżywia skórę w sposób całkowicie naturalny. Najbardziej sprawdza się mezoterapia – szczególnie Dermapen. Zabieg jest prosty, bezbolesny i mało inwazyjny, a efekty widać już po kilku dniach. Substancje jednak z czasem wchłaniają się w skórę, dlatego zaleca się powtarzanie zabiegu kilkakrotnie, z częstotliwością raz do roku, przy czym przy każdym kolejnym zabiegu dawki preparatów są stopniowo zmniejszane. Wygładzanie zmarszczek to jeden z najczęściej wykonywanych zabiegów, które oferuje medycyna estetyczna. Alternatywą do botoxu jest także radiofrekwencja mikroigłowa czy laser co2.
                  
                  
                 
                 
                 
                 
                Komentarz eksperta, pozostałe informacje
                        
                Czy to ma sens?
                Na temat botoxu powstało już tyle mitów, że spisanie ich zajęłoby wiele czasu. W internecie można przeczytać wiele informacji m.in. powoduje paraliż, opadnie powieka, jest trucizną itp. Jak naprawdę jest? Doświadczenie z toxyną mamy już ponad 30 lat i wcale nie w medycynie estetycznej. Pierwszy raz zastosowano lek w neurologii / leczenie spastyczności/ a następnie w okulistyce / leczenie zeza/. Podczas leczenia zeza dostrzeżono, że dodatkowo wygładza zmarszczki wokół oczu i postanowiono opracować małe dawki toxyny w celach estetycznych. Czy warto wstrzykiwać. Poprawa mimiki - osoby o dynamicznej mimice nie marszczą się tak jak zazwyczaj i nawet gdy mija działanie botoksu, nie utrwalają się dawne zmarszczki. Stosowanie jest drogie, ale tańsze od operacji plastycznej. Brak rekonwalescencji pozabiegowej. Po wstrzyknięciu botuliny można od razu normalnie funkcjonować.
                 
                Czy jest trujący?
                Wiele Pań zadaje mi to pytanie w gabinecie, a często przychodzi do gabinetu i mówi – „Tylko nie botox gdyż jest trujący”. Jest neurotoxyną wytwarzaną przez bakterie Clostridium botulinum popularnie nazywaną jadem kiełbasianym. Toxyna jest trująca tylko gdy zjemy zepsutą wędlinę lub konserwy. Dawki toxyny wykorzystywane w medycynie estetycznej są tak małe, że nie powodują szkodliwego działania. Jest jednym z najbezpieczniejszych zabiegów medycyny estetycznej, chociaż trudno jest w to uwierzyć.
                 
                Czy warto jest korzystać z zabiegów?
                Kiedy pojawiły się na twarzy zmarszczki mimiczne warto jest sięgnąć po botox. Tylko dzięki odpowiednio dobranym dawkom jesteśmy w stanie zlikwidować zmarszczki i nie pogłębiać już istniejących. Na chwilę obecną nie ma drugiego tak skutecznego zabiegu likwidującego zmarszczki mimiczne. Warto używać raz czy więcej razy? Zaleca się powtarzanie zabiegów lecz nie częściej niż co 4 miesiące. Cztery miesiące to okres, gdy dochodzi do odbudowanie połączenia nerwow-mięśniowego i z powrotem zaczynamy się marszczyć. Jest w pełni odwracalny, a po ustąpieniu działania leku nasz wygląd powraca do stanu przed zabiegiem.
                 
                Czy powtarzanie zabiegu jest szkodliwe?
                Powtarzanie zabiegu nie jest szkodliwe, lecz nie należy wykonywać zabiegu częściej niż co 4 miesiące. Botox jest lekiem wiec powinien zostać podany przed odpowiednio przeszkolonego lekarza. Po zabiegu lekarz poinformuje o zaleceniach pozabiegowych, nie są one zbyt rygorystyczne, ale należy ich przestrzegać.
                 
                Skuteczny w walce nie tylko ze zmarszczkami.
                Mało osób wie, że toksyna jest skutecznym lekiem w walce z migreną, bruksizmem czy nadpotliwością. Odpowiednie dawki toxyny podane w mięsień żwacz pozwalają pozbyć się zgrzytania zębami, zaciskania zębów, prowadzących do uszkodzenia stawu skroniowo-żuchwowego /bruksizm/. Skutecznie sobie radzi z nadpotliwością pach, czoła, dłoni i stóp, a u osób z migreną zmniejsza ilości i nasilenie epizodów bólu głowy.
                 
                Co możemy zlikwidować?
                Lwia zmarszczka - to zmarszczka pomiędzy brwiami, która daje nam groźny wygląd, często osoby bezwiednie podczas wykonywania czynności skupiają się i ją marszczą. Podanie odpowiednej dawki pozwala ją zlikwidować.
                 
                 
                • Zmarszczki poziome czoła - to zmarszczki powstające podczas uniesienia brwi/zdziwienia. Z wiekiem są coraz bardziej widoczne, aż w końcu staja się zmarszczkami statycznymi. Podanie zahamowuje poruszanie czołem i wygładza zmarszczki poziome.
                • Kurze łapki - to zmarszczki powstające na skutek pracy mięśnia okrężnego oka / w trakcie śmiania się/. Rozchodzą się promieniście od oka do boku. Podanie czasowo hamuje pracę części mięśnia okrężnego oka.
                • Zmarszczki królicze lub tzw. króliczy nos - są to zmarszczki powstające po bokach nosa. Podczas uśmiechu nasz nos przybiera kształt króliczego nosa. Dzięki zabiegowi czasowo hamujemy aktywność mięśnia i marszczenie nosa.
                • Zmarszczki pod oczami - toksyna jest tutaj wysoce skuteczny, ale pod jednym warunkiem- pod okiem nie występuje obrzęk lub wiotkość skóry bo efekt może być odwrotny.
                • Uśmiech dziąsłowy - co to takiego jest? Są Panie/Panowie, który podczas uśmiechu odsłaniają zęby i dziąsła. Wykonanie zabiegu pozwala zlikwidować tą przypadłość.
                • Bródka kamienista - czasami nasza broda jest pomarszczona i nierówna. Przyczyną jest mięsień bródkowy, podanie małej ilości toxyny pozwala zrelaksować mięsień i pozbyć się nierówności.
                • Opadające brwi - podanie w odpowiednie miejsca pozwala unieść brwi i otworzyć oko. Zabieg należy wykonać w połączeniu z lwią zmarszczką a najlepiej ostrzyknąć całe czoło / wtedy efekt jest najlepszy/.
                • Nadpotliwość - pocenie emocjonalne, z tym problemem zgłaszają się pacjenci do lekarza medycyny estetycznej.
                 
                 
                Nadpotliwość:
                pojawia się w okresie dojrzewania, często występuje rodzinnie
                dotyczy: dłoni, stóp, pach, twarzy, pachwin
                nadmierna potliwość może prowadzić do maceracji skóry, zmian troficznych, wtórnych zakażeń
                pojawia się pod wpływem strachu, emocji stąd nazwa emocjonalne
                nasila się pod wpływem temperatury np. latem, może mieć charakter napadowy
                towarzyszy poczucie wstydu, zażenowania, prowadzi do depresji, wycofywania się z kontaktów towarzyskich
                wykonanie zabiegu botoxem niweluje problem i znacznie poprawia jakość życia pacjentów. Efekt zabiegu utrzymuje się 4-18 miesięcy.
                 
                 
                • Leczenie migreny - podanie w odpowiednie miejsca pozwala zmniejszyć ilości i nasilenie napadów migrenowych. Leczenie jest na tyle skuteczne, że FDA zarejestrował preparat do leczenia migreny.
                • Bruksizm - brzmi tajemniczo, ale co druga osoba ma to schorzenie / lub nie wie, że na to choruje/. Obecnie bruksizm jest chorobą cywilizacyjną. Jeżeli zaciskasz zęby, zgrzytasz zębami, masz przewlekły ból głowy – udaj się do stomatologa i zapytaj czy nie masz bruksizmu. Podanie przez lekarza zajmującego się medycyną estetyczna botoxu w mięsień żwacz pozwala go osłabić, a tym samym zahamować zaciskanie zębów, zgrzytanie, dolegliwości bólowe.
                 
                 
                Botox a Botoks  - w Polsce nazwy zamienne, równoważne
                Jad kiełbasiany - toksyna botulinowa, / skrót BTX /- substancja białkowa, neurotoksyna, wytwarzana przez beztlenowe bakterie – głównie laseczki Clostridium botulinum. Najbardziej rozpowszechniona nazwa handlowa toksyny botulinowej.  Botulina jest jednym z najpopularniejszych środków w chirurgii estetycznej do wygładzania zmarszczek.
                 
                 
                Migrenowy ból głowy
                W leczeniu przewlekłej migreny, botoks podaje się co około 12 tygodni w formie wielokrotnych wstrzyknięć wokół głowy i szyi.  Nie jest efektywny w przypadku migren, która występują rzadziej niż 14 dni w miesiącu, lub na bóle głowy o innym podłożu.
                 
                 
                Użycie botuliny do liftingu twarzy – minusy
                Zabieg należy systematycznie powtarzać co kilka miesięcy. Nie da się jednym zabiegiem wygładzić całej twarzy. Nieprofesjonalne wykonanie, źle dobrana dawka może spowodować przejściową asymetryczność twarzy. Zbytnie ograniczenie mimiki.
                 
                 
                Historia BTX
                W medycynie BTX jest stosowana od około 1970 roku. Znalazła zastosowanie okulistyce, neurologii, w leczeniu nadpotliwości rąk, stóp, pach, w bólach głowy spowodowanych napięciem mięśni czaszki. Szerokie zastosowanie w medycynie estetycznej wstrzykiwania BTX datuje się mniej więcej na 1990 rok.
                   
                  
                   

                  
                  
                  
                 
                Specyfikacja /ulotka/
                Azzalure, 10 jednostek Speywood/0,05 ml, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań

                2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY
                Toksyna botulinowa typ A * 10 jednostek Speywood **/0,05 ml roztworu po rekonstytucji Fiolka zawiera 125 jednostek
                *Kompleks toksyny Clostridium botulinum typu A z hemaglutyniną
                **Jedna jednostka Speywood (j.) jest określana jako mediana dawki śmiertelnej podanej dootrzewnowo myszy (LD50).
                Jednostki Speywood są specyficzne dla produktu leczniczego Azzalure i nie mogą być zastępowane innymi preparatami toksyny botulinowej.
                Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

                3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA
                Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań.
                Proszek jest biały.

                4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE
                Wskazania do stosowania
                Produkt leczniczy Azzalure jest wskazany w celu tymczasowej poprawy wyglądu umiarkowanych lub silnych zmarszczek gladzizny czoła (pionowe zmarszczki pomiędzy brwiami) widocznych podczas marszczenia brwi u pacjentów dorosłych w wieku poniżej 65 lat. w przypadku, gdy nasilenie takich zmarszczek wywiera istotny psychologiczny wpływ na pacjenta.

                Dawkowanie i sposób podawania
                Dawkowanie:
                W poszczególnych preparatach występują różne jednostki toksyny botulinowej. Jednostki Speywood są specyficzne dla preparatu Azzalure i nie mogą być zastępowane innymi preparatami toksyny botulinowej.
                Dzieci i młodzież
                Nie wykazano bezpieczeństwa i skuteczności stosowania produktu leczniczego Azzalure u dzieci poniżej 18. roku życia.
                Sposób podawania (patrz punkt 6.6):
                Azzalure powinien być podawany wyłącznie przez lekarzy posiadających odpowiednie kwalifikacje i doświadczenie w zakresie takiego leczenia oraz wymagany sprzęt.
                Po rekonstytucji Azzalure powinien być zastosow any wyłącznie do leczenia jednego pacjenta podczas jednej sesji.
                Przed wstrzyknięciem produkt należy rekonstytuować zgodnie z instrukcjami podanymi w punkcie 6.6.
                Usunąć makijaż i zdezynfekować skórę środkiem antyseptycznym o działaniu miejscowym.
                Wstrzyknięcia domięśniowe należy wykonywać pod kątem prostym do skóry za pomocą jałowej igły 29-30 G.
                Instrukcja podawania
                Zalecana dawka wynosi 50 jednostek Speywood (0,25 ml roztworu po rekonstytucji) Azzalure podzielonych na 5 miejsc wstrzyknięć, 10 jednostek Speywood (0,05 ml roztworu po rekonstytucji) zostanie wstrzykniętych domięśniowo do każdego z 5 miejsc: 2 wstrzyknięcia w każdy mięsień marszczący (corrugator) i jedno wstrzyknięcie do mięśnia podłużnego nosa (procerus) w pobliżu kąta czolowo-nosowego.
                 
                Charakterystyczne punkty anatomiczne są łatwiej rozpoznawalne, jeśli są obserwowane i wyczuwane przy maksymalnym zmarszczeniu. Przed wstrzyknięciem należy przycisnąć mocno kciuk lub palec wskazujący poniżej krawędzi oczodołu w celu uniemożliwienia powstania wybroczyny poniżej krawędzi oczodołu. Podczas wstrzykiwania igła powinna być skierowana w górę i środkowo. Dla zmniejszenia ryzyka opadania powieki należy unikać wstrzykiwać w pobliżu mięśnia dźwigacza powieki górnej (levatorpalpebrae superioris), szczególnie u pacjentów z nasilonymi zespołami opadania brwi (depressor supercilii). Wstrzykiwać do mięśnia marszczącego należy dokonywać w części centralnej takiego mięśnia co najmniej w odległości 1 cm od krawędzi oczodołu.
                Odstępy pomiędzy seriami wstrzyknięć zależą od oceny indywidualnej odpowiedzi pacjenta na leczenie. W badaniach klinicznych najkorzystniejszy efekt leczenia występował do 4 miesięcy od wstrzyknięcia leku. U niektórych pacjentów odpowiedź na lek utrzymywała się do 5 miesięcy (patrz punkt 5.1). Odstępy pomiędzy seriami wstrzyknięć nie powinny być częstsze niż 3 miesiące.
                W przypadku niepowodzenia leczenia lub słabszego działania po ponownym wstrzyknięciu należy stosować alternatywne metody leczenia. W przypadku niepowodzenia leczenia po pierwszej sesji leczenia można rozważać podjęcie następujących działań:
                • Analiza przyczyn niepowodzenia np. wstrzykiwanie do niewłaściwych mięśni, stosowanie nieprawidłowej techniki i powstanie przeciwciał neutralizujących toksynę.
                • Ponowna ocena znaczenia leczenia toksyną botulinową typu A.

                Przeciwwskazania
                Nadwrażliwość na substancję czynną lub którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1;
                W przypadku infekcji w proponowanych miejscach wstrzyknięć.
                W przypadku obecności miastenii rzekomoporaźnej, zespołu Eaton Lamberta lub stwardnienia bocznego zanikowego.

                Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania
                Azzalure należy stosować ostrożnie u pacjentów z ryzykiem lub klinicznie potwierdzoną znaczną dysfunkcją przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego. U takich pacjentów może występować zwiększona wrażliwość na leki takie jak Azzalure, która może powodować nadmierne osłabienie mięśni.
                W przypadku toksyny botulinowej bardzo rzadko donoszono o możliwych działaniach niepożądanych związanych z rozprzestrzenianiem się toksyny w miejsca odległe od miejsca podania. Pacjenci leczeni dawkami terapeutycznymi mogą odczuwać nadmierne osłabienie mięśni.
                Nie zaleca się podawania Azzalure u pacjentów z dysfagią i aspiracją w wywiadzie.
                Należy zalecić pacjentom lub opiekunom natychmiastowe zwrócenie się do lekarza w przypadku wystąpienia zaburzeń połykania, mowy lub oddychania.
                Nie wolno przekraczać zalecanej dawki i częstości podawania Azzalure.
                Istotne jest zbadanie anatomii twarzy pacjenta przed podaniem Azzalure. Należy brać pod uwagę asymetrię twarzy, opadanie powiek, nadmierną wiotkość skóry, blizny i zmiany tej anatomii będące wynikiem wcześniejszych interwencji chirurgicznych.
                Należy zachować ostrożność w przypadku stosowania Azzalure w obecności stanu zapalnego w proponowanym miejscu(ach) wstrzyknięć lub, jeśli docelowy mięsień wykazuje nadmierne osłabienie lub zanik.
                Podobnie jak w przypadku wszystkich wstrzyknięć domięśniowych nie zaleca się podawania Azzalure u pacjentów z wydłużonym czasem krzepnięcia.
                Zbyt częste podawanie leku lub zbyt duże dawki mogą zwiększać ryzyko powstania przeciwciał przeciwko toksynie botulinowej. Z klinicznego punktu widzenia powstawanie przeciwciał neutralizujących toksynę może obniżać skuteczność dalszego leczenia.
                Nie jest znany wpływ podawania innych neurotoksyn botulinowych podczas leczenia Azzalure i należy tego unikać.
                Produkt zawiera niewielką ilość albuminy ludzkiej. W przypadku stosowania produktów
                pochodzących z krwi nie można z całkowitą pewnością wykluczyć ryzyka przeniesienia czynników zakaźnych.
                Obowiązkowo podczas jednej sesji Azzalure jest stosowany wyłącznie u jednego pacjenta. Pozostałą część niezużytego produktu należy usunąć zgodnie ze wskazówkami podanymi w punkcie 6.6.
                Należy stosować szczególne środki ostrożności podczas przygotowania i podawania produktu oraz podczas inaktywacji i usuwania pozostałego niezużytego roztworu (patrz punkt 6.6).

                Interakcje z innymi lekami i inne rodzaje interakcji
                Równoczesne stosowanie leku Azzalure i antybiotyków aminoglikozydowych lub innych środków zakłócających przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (np. środki o działaniu kuraryzującym) może być dopuszczalne wyłącznie przy zachowaniu ostrożności, ponieważ mogą one wzmacniać działanie toksyny botulinowej typu A.
                Nie prowadzono badań interakcji leków. Nie zostały zgłoszone żadne inne interakcje o znaczeniu klinicznym.

                Ciąża i laktacja
                Ciąża
                Azzalure nie należy stosować w okresie ciąży, jeśli nie jest to bezwzględnie konieczne. Brak jest wystarczających danych dotyczących stosowania toksyny botulinowej typu A u kobiet w ciąży. Badania przeprowadzone na zwierzętach wykazały toksyczny wpływ na reprodukcję w przypadku stosowania dużych dawek (patrz punkt 5.3). Potencjalne zagrożenie dla człowieka nie jest znane.
                Karmienie piersią
                Brak jest informacji, czy Azzalure przenika do mleka kobiet. Nie zaleca się stosowania Azzalure podczas laktacji.
                 
                Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługiwania maszyn
                Istnieje potencjalne ryzyko miejscowego osłabienia mięśni lub zaburzenia widzenia związane ze stosowaniem tego produktu, które może tymczasowo ograniczyć zdolność prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn.

                Działania niepożądane
                Podczas różnych badań klinicznych Azzalure podano ponad 1900 pacjentom.
                Ponad 1500 pacjentów z umiarkowanymi lub silnymi zmarszczkami gladzizny czoła leczono zalecaną dawką 50 jednostek leku w trakcie zasadniczych, długoterminowych, otwartych badań klinicznych prowadzonych metodą podwójnie ślepej próby, z grupą kontrolną otrzymującą placebo.
                Podczas zasadniczych badań prowadzonych metodą podwójnie ślepej próby z grupą kontrolną otrzymującą placebo, po podaniu jednej dawki u 22,3% pacjentów leczonych zalecaną dawką Azzalure (50 j.) i u 16,6% pacjentów leczonych placebo wystąpiła reakcja niepożądana związana z leczeniem, techniką wstrzyknięcia lub jednym i drugim. Podczas długoterminowego otwartego badania III fazy, w którym pacjenci otrzymywali kilka cykli wstrzykiwań, u 26% pacjentów wystąpiła co najmniej jedna reakcja niepożądana związana z leczeniem po pierwszym wstrzyknięciu. Częstość reakcji związanych z leczeniem/techniką wstrzykiwań malała wraz z powtarzaniem cykli.
                Do najczęściej występujących reakcji niepożądanych należą ból głowy i odczyny w miejscu wstrzyknięcia. Zwykle reakcje związane z leczeniem/techniką wstrzykiwania występują w ciągu pierwszego tygodnia po wstrzyknięciu i mają charakter przejściowy. Większość takich zgłaszanych reakcji miała charakter łagodny lub umiarkowany i były one odwracalne.
                Częstość działań niepożądanych określono jak poniżej:
                Bardzo często (>1/10), często (>1/100 do <1/10); niezbyt często (>1/1 000 do <1/100), rzadko (>1/10 000 do <1/1 000); bardzo rzadko (<1/10 000), nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych).
                          
                Zaburzenia układu nerwowego
                       
                Bardzo często
                Ból głowy
                 
                Często
                Niedowład twarzy (głównie opisywany jako niedowład brwi)
                 
                Niezbyt często
                Zawroty głowy
                Zaburzenia oka
                       
                Często
                Astenopia,   opadnięcie powieki, obrzęk powieki, nasilenie łzawienia, zespół suchego oka,   drganie mięśni (drganie mięśni wokół oczu)
                 
                Niezbyt często
                Zaburzenia widzenia, niewyraźne widzenie, podwójne   widzenie, zaburzenia ruchów gałek ocznych
                Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
                       
                Niezbyt często
                Swiąd, wysypka skórna
                Rzadko
                Pokrzywka
                Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania
                       
                Bardzo często
                Odczyny w miejscu wstrzyknięcia (np. rumień, obrzęk, podrażnienie,   wysypka, świąd, parestezja, ból, dyskomfort, kłucie i zasinienie)
                Zaburzenia układu
                       
                Niezbyt często
                Nadwrażliwość
                Bardzo rzadko donoszono o występowaniu objawów niepożądanych związanych z działaniem toksyny w miejscach odległych od miejsca jej podania (wzmożone osłabienie mięśniowe, zaburzenia przełykania, zachłystowe zapalenie płuc, które może prowadzić do śmierci)
                 
                Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych
                Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądancyh Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych

                Przedawkowanie
                Podczas badań klinicznych nie wystąpiło przedawkowanie leku. Można oczekiwać, że nadmierne dawki toksyny botulinowej spowodują osłabienie nerwowo- mięśniowe z różnymi objawami. Może być wymagane wspomaganie oddychania w przypadku, gdy nadmierne dawki powodują paraliż mięśni układu oddechowego. W przypadku przedawkowania pacjent powinien pozostawać pod obserwacją lekarską w zakresie objawów nadmiernego osłabienia mięśni lub paraliżu mięśni. W razie potrzeby należy rozpocząć leczenie objawowe. Objawy przedawkowania mogą nie wystąpić bezpośrednio po wstrzyknięciu. Należy rozważyć przyjęcie do szpitala w przypadku pacjentów z objawami zatrucia toksyną botulinową typu A (np. połączenie osłabienia mięśni, opadanie powiek, podwójne widzenie, zaburzenia połykania i mowy lub paraliż mięśni układu oddechowego).

                5. WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE
                Właściwości farmakodynamiczne
                Grupa farmakoterapeutyczna: Inne leki zwiotczające mięśnie, działające obwodowo
                Kod ATC: M03AX01
                Podstawowe działanie farmakodynamiczne toksyny Clostridium botulinum typu A wynika z chemicznego odnerwienia leczonych mięśni powodującego wymierne zmniejszenie potencjału czynnościowego mięśni, które z kolei powoduje miejscowe zmniejszenie działania mięśni lub paraliż.
                 
                Dane kliniczne
                Podczas klinicznego rozwoju Azzalure do różnych badań klinicznych włączono ponad 2600 pacjentów.
                Podczas badań klinicznych 1907 pacjentów z umiarkowanymi lub silnymi zmarszczkami gładzizny czoła było leczonych zalecaną dawką 50 jednostek Speywood. Spośród nich 305 pacjentów było leczonych 50 j. podczas dwóch zasadniczych badań fazy III prowadzonych metodą podwójnie ślepej próby z grupą kontrolną otrzymującą placebo, a 1200 pacjentów było leczonych 50 j. podczas długoterminowego, otwartego badania fazy III obejmującego wielokrotne podanie dawki leku. Pozostali pacjenci byli leczeni w ramach badań pomocniczych i ustalenia dawki.
                Mediana czasu do wystąpienia odpowiedzi wynosiła 2-3 dni po podaniu leku, a maksymalne działanie obserwowano w dniu trzydziestym. Podczas obydwu zasadniczych badań fazy III z grupą kontrolną otrzymującą placebo wstrzyknięcia Azzalure znacząco zmniejszyły nasilenie zmarszczek gładzizny czoła przez okres do 4 miesięcy. W jednym z dwóch zasadniczych badań po 5 miesiącach działanie leku nadal było znaczące.
                 
                Trzydzieści dni po wstrzyknięciu ocena dokonana przez badaczy wykazała, że u 90% (273/305) pacjentów wystąpiła odpowiedź na leczenie (po maksymalnym zmarszczeniu u pacjentów nie były widoczne żadne lub jedynie łagodne zmarszczki gładzizny czoła) w porównaniu do 3% (4/153) w grupie pacjentów leczonych placebo. Pięć miesięcy po wstrzyknięciu, u 17% (32/190) pacjentów leczonych Azzalure odpowiedź na lek utrzymywała się nadal w porównaniu do 1% (1/92) w grupie pacjentów leczonych placebo. Dokonana przez pacjentów po trzydziestu dniach własna ocena, przy maksymalnym zmarszczeniu wykazała odsetek odpowiedzi wynoszący 82% (251/305) w przypadku pacjentów leczonych Azzalure i 6% (9/153) w przypadku pacjentów leczonych placebo. W jednym zasadniczym badaniu fazy III, w którym oceniano dwustopniową poprawę w opinii badacza przy maksymalnym zmarszczeniu, grupa pacjentów wykazujących taką poprawę obejmowała 77% (79/103).
                Przed leczeniem w podgrupie 177 pacjentów występowały umiarkowane lub ciężkie zmarszczki gładzizny czoła w spoczynku. Ocena tej populacji pacjentów dokonana przez badaczy trzydzieści dni po podaniu leku wykazała, że 71% (125/177) pacjentów leczonych Azzalure uznano za pacjentówz odpowiedzią w porównaniu do 10% (8/78) pacjentów leczonych placebo.
                 
                Otwarte, długoterminowe badanie z wielokrotnym podaniem dawki leku wykazało, że mediana czasu do wystąpienia odpowiedzi wynosząca 3 dni była utrzymana w ponownych cyklach stosowania leku. Odsetek pacjentów z odpowiedzią przy maksymalnym zmarszczeniu określony przez badacza po 30 dniach był utrzymany podczas kolejnych cykli leczenia (wynosząc od 80% do 91% podczas 5 cykli). Odsetek pacjentów z odpowiedzią wśród pacjentów' ze zmarszczkami gładzizny czoła w spoczynku podczas kolejnych cykli podawania leku był zgodny z badaniami obejmującymi podanie jednej dawki i wynosił 56% - 74% pacjentów leczonych Azzalure uznanych przez badaczy za pacjentów z odpowiedzią trzydzieści dni po zastosowaniu leczenia.
                Żaden z klinicznych punktów końcowych nie obejmował obiektywnej oceny wpływu
                psychologicznego.

                Właściwości farmakokinetyczne
                Po domięśniowym wstrzyknięciu zalecanej dawki nie oczekuje się obecności Azzalure w
                wykrywalnym stężeniu w krwi obwodowej. W związku z tym nie przeprowadzono badań
                farmakokinetycznych z Azzalure.

                Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
                W badaniach nad reprodukcją prowadzonych na szczurach i królikach po podaniu dużych dawek obserwowano ciężką toksyczność u matek, której towarzyszyły straty po implantacji jaja.
                Po podaniu królikom i szczurom dawek odpowiadających dawkom 60 - 100 — krotnie większym niż zalecana u ludzi (50 j.),nie obserwowano toksycznego wpływu na zarodek i płód. Nie obserwowano działań teratogennych u tych gatunków. U szczurów nastąpiło obniżenie płodności samców i samic w związku z ograniczeniem kopulacji wynikającym z paraliżu mięśni po podaniu dużych dawek.
                W badaniu toksyczności przewlekłej prowadzonym na szczurach, nie wykazano toksyczności układowej po podaniu dawek odpowiadających 75-krotności dawki zalecanej u ludzi (50 j.) podzielonych równomiernie na prawy i lewy mięsień pośladkowy.
                Badania ostrej toksyczności, toksyczności przewlekłej i tolerancji miejscowej w miejscu
                wstrzyknięcia, po podaniu klinicznie istotnych dawek, nie wykazywały nietypowych miejscowych ani układowych działań niepożądanych.
                 
                6. DANE FARMACEUTYCZNE
                Wykaz substancji pomocniczych
                Albumina ludzka
                Laktoza jednowodna.

                Niezgodności farmaceutyczne
                Produktu leczniczego nie wolno mieszać z innymi lekami poza podanymi w punkcie 6.6.

                Okres ważności BOTOX /BOTOKS/
                2 lata.
                Roztwór po rekonstytucji:
                Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt należy zużyć natychmiast. Niemniej jednak, wykazano stabilność chemiczną i fizyczną leku po rekonstytucji przez 4 godziny w temperaturze 2°C - 8°C.

                Specjalne środki ostrożności przy przechowywaniu
                Przechowywać w' lodówce (2°C - 8°C).
                Nie zamrażać.
                Warunki przechowywania produktu leczniczego po rekonstytucji, patrz punkt 6.3.

                Rodzaj i zawartość opakowania
                125 jednostek Speywood proszku w fiolce (szkło typu 1), z korkiem (z gumy halobutylowej) i wieczkiem (aluminium).
                Opakowanie zawiera I lub 2 fiolkę(i).
                Nie wszystkie rodzaje opakowań muszą znajdować się w obrocie.

                Szczególne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania leku do stosowania
                Należy ściśle przestrzegać instrukcji dotyczących stosowania, przygotowania i usuwania leku.
                Rekonstytucję należy wykonać zgodnie z zasadami dobrej praktyki szczególnie w odniesieniu do techniki aseptycznej.
                Azzalure należy rozpuścić w 0,9% roztworu chlorku sodu (9 mg/ml) do wstrzykiwali.
                Zgodnie z poniższą tabelą dotyczącą rozpuszczania, wymaganą objętość 0,9% roztworu chlorku sodu (9 mg/ml) do wstrzykiwać należy pobrać do strzykawki w celu otrzymania klarownego roztworu o stężeniu 1 Oj70,05 ml;        

                ZALECENIA DOTYCZĄCE USUWANIA SKAŻONYCH MATERIAŁÓW
                Niezwłocznie po użyciu i przed usunięciem, niezużyty lek Azzalure po rekonstytucji (w fiolce lub w strzykawce) należy inaktywować przy pomocy 2 ml rozcieńczonego roztworu podchlorynu sodu w stężeniu 0.55 lub 1% (roztwór Dakina).
                Nie opróżniać użytych fiolek, strzykawek i materiałów. Należy wyrzucać je do odpowiednich pojemników i usuwać zgodnie z lokalnymi wymaganiami.

                ZALECENIA NA WYPADEK INCYDENTU PODCZAS PRZYGOTOWANIA TOKSYNY
                BOTULINOWEJ
                • Rozlany produkt należy zetrzeć: za pomocą chłonnego materiału nasączonego roztworem podchlorynu sodu (wybielacz) w przypadku proszku lub za pomocą suchego, chłonnego materiału w przypadku produktu po rekonstytucji.
                • Skażoną powierzchnię należy czyścić chłonnym materiałem nasączonym roztworem podchlorynu sodu (wybielacz) a następnie wysuszyć.
                • W przypadku stłuczenia fiolki postępować zgodnie z powyższą instrukcją. Ostrożnie zebrać fragmenty potłuczonego szkła i ścierać produkt uważając przy tym, aby nie skaleczyć skóry.
                • Jeśli produkt miał kontakt ze skórą, przemyć skażone miejsce roztworem podchlorynu sodu (wybielacz), a następnie spłukać obficie woda.
                • Jeśli produkt miał kontakt z oczami, należy przepłukać dokładnie oczy obfitą ilością wody lub oftalmologicznym roztworem do przemywania oczu.
                • Jeśli produkt miał kontakt z raną, skaleczeniem lub uszkodzoną skórą, skażone miejsce należy dokładnie przepłukać obfitą ilością wody i podjąć odpowiednie działania medyczne zależne od wstrzykniętej dawki.
                   
                Należy ściśle przestrzegać instrukcji dotyczących stosowania, przygotowania i usuwania leku.
                 
                 
                 

                Katowice, Kędzierzyn-Koźle, Opole, Gliwice, Bytom, Zabrze, Nysa, Rybnik, Racibórz, Tarnowskie Góry, Chorzów, Tychy, Żory, Jastrzębie Zdrój, Knurów, Ruda Śląska, Olkusz, Pyskowice, Wodzisław Śląski, Żory, Piekary Śląskie, Siemianowice Śląskie, Będzin, Sosnowiec, Dąbrowa Górnicza, Mysłowice, Jaworzno, Mikołów, Orzesze, Pszczyna, Czechowice Dziedzice, Cieszyn, Ustroń, Bielsko Biała, Żywiec, Nowy Sącz, Krynica Zdrój, Limanowa, Piwniczna, Brzesko, Bochnia, Tarnów, Nowy Targ, Wadowice, Skoczów.

                     
                     
                 
                 
                  
                a.d. 2020
                              
                dr n. med. AGNIESZKA LEDNIOWSKA, lekarz
                GRZEGORZ LEDNIOWSKI, lekarz
                              
                EMAIL: biuro@estei.pl
                TEL: +48 517 056 831

                czynne 08.00-22.00
                              
                "Doktor" Sp.P. Lekarzy - Estei
                KRS: 0000754277
                NIP: 7492102996
                Regon: 381627880
                              
                ©Copyright 2007 - 2020  dr n. med. Agnieszka Ledniowska Grzegorz Ledniowski | All Rights Reserved
                Wróć do spisu treści